Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot <p>La Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología es el órgano difusor de la producción científica en el área de ortopedia y traumatología en Ecuador. Es editada por la Sociedad Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología, SEOT. Está dirigida a especialistas y subespecialistas en el área de ortopedia y traumatología, a médicos generales y a tecnologías de la salud relacionadas. Es una publicación científica, con periodicidad de 3 números anuales (abril, agosto, diciembre), en ediciones digital e impresa. Desde Julio 2020, la Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología fue indexada al Sistema Regional de Información en Línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal LATINDEX.</p> SOCIEDAD ECUATORIANA DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA es-ES Revista Ecuatoriana de Ortopedia y Traumatología 2600-5980 Planificación preoperatoria con impresión 3D para colocación de prótesis reversa en artropatía por manguito rotador http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/159 <p>La artropatía por manguito rotador es una lesión producida por un desgarro irreparable de los tendones que conforman el manguito de los rotadores, cuyo tratamiento principal en su mayoría es de tipo quirúrgico, nuestro objetivo es presentar un caso en donde se realizó una planificación e impresión 3D preoperatoria y guía anatómica para colocación de prótesis reversa en una paciente con artropatía irreparable del manguito rotador. La artropatía del manguito rotador se caracteriza por una artrosis glenohumeral provocada por el desgarro de larga data del manguito rotador. El tratamiento de esta patología es en su mayoría quirúrgico, presentamos una paciente femenina de 67 años que presenta dolor en el hombro derecho de 18 años de evolución; Al examen físico revela limitación en todos los arcos de movilidad flexión anterior 150 grados, abducción 100 grados, rotación interna L3, rotación externa 20 grados y maniobras positivas para manguito rotador. Scores Constant 45/100 y ASES 38,6/100. El tiempo quirúrgico fue de 55 minutos de incisión a síntesis, un día de hospitalización postquirúrgica con recuperación de los rangos de movilidad, FA 150, ABD 130, RE 20, RI L3. Con estos resultados hemos concluido que la planificación preoperatoria con impresión 3D de los componentes anatómicos y guías individualizadas es un método altamente reproducible en nuestro medio con buenos resultados funcionales y anatómicos.<br><br></p> H. Barros Moreta C. Velasco Egüez W. Paz Cevallos A. Barros Castro E. Acosta Jaramillo C. Chango Aguirre Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 32 36 Colgajo de músculo sóleo con pedículo proximal. Alternativa vigente para la cobertura de grandes fracturas expuestas en el tercio medio de la pierna http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/160 <p>Las fracturas expuestas con pérdidas importantes de tejidos blandos en la pierna representan un reto para el cirujano reconstructivo, existen pocas alternativas para la cobertura del tercio medio. Actualmente existe un auge por la reconstrucción con colgajos libres microvasculares, con excelentes resultados, pero que requieren una complicada logística y un elevado tiempo quirúrgico, además de cuidados especiales, situación no factible en muchas casas de salud. El colgajo de músculo sóleo es una opción vigente por su gran cuerpo muscular, buena irrigación al foco fracturario y técnica quirúrgica sencilla. Presentamos el caso de un hombre de 21 años con antecedente de consumo de drogas, que como consecuencia de un accidente de tránsito presentó una fractura expuesta Gustillo IIIB. Dicha fractura requirió la realización de varias limpiezas quirúrgicas para remoción de tejido desvitalizado. Se realizó el salvataje de la pierna con la fijación con clavo endomedular y la simultánea cobertura con colgajo de músculo sóleo sin complicaciones y posterior colocación de injerto libre de piel. La evolución del paciente fue favorable.</p> F. Rubio Gallegos A. LeMarie Guerra A. Palacios Aldaz Y. Zulca Beltrán Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 37 41 Artroplastia total de cadera cementada bilateral en espondilitis anquilosante http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/161 <p>La Espondilitis Anquilosante es una enfermedad autoinmune caracterizada por un proceso inflamatorio crónico perteneciente a las artropatías seronegativas, que afecta principalmente a la columna vertebral y la articulación sacro-iliaca. La cadera es la principal afectación extra-axial caracterizada por dolor intenso de predominio matutino, que no alivia con el reposo ni el descanso, pero cede con los ejercicios. El tratamiento de elección es la artroplastia total de cadera que mejora la calidad de vida, disminuyendo el dolor y mejorando la movilidad. Por su presentación en pacientes jóvenes se prefiere los componentes no cementados, pero pueden utilizarse componentes cementados en pacientes con mala calidad ósea por el riesgo de inadecuada osteointegración. Presentamos el caso de un paciente masculino de 30 años, con antecedentes clínicos de artritis periférica intermitente desde los 8 años de edad, dolor de características inflamatorias a nivel axial desde hace 15 años sin tener un diagnóstico definitivo. La rigidez, dolor en las caderas y la dificultad para deambular empeoraron desde hace 2 años. La función preoperatoria de las caderas según la escala de R. Merle D’Aubigne´ y M. Postel fue de 5 para cadera derecha y 9 para cadera izquierda. En las imágenes radiográficas de pelvis se evidencia signos de artrosis Tonnis III de cadera bilateral y<br>fusión de las articulaciones sacroilíacas. Se realizó tratamiento quirúrgico de cadera derecha y 6 meses después en cadera izquierda, realizándose artroplastia total de cadera cementada bilateral. Se inició fisioterapia precoz, con buena tolerancia a la bipedestación, disminuyendo el dolor, mejorando los rangos de movilidad de cadera y la independencia del paciente. La función postoperatoria de las caderas según la escala de R. Merle D’Aubigne´ y M. Postel fue de 16 puntos en ambas caderas.</p> E. Barros Prieto A. Araujo Rojas L. Guzmán Pesantez P. Carrión Jumbo A. Barros Castro Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 42 46 Tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica con injerto biológico http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/162 <p>La reconstrucción ligamentaria con doble sistema de suspensión doble botón con aporte biológico (tendón gracilis) para la reconstrucción del ligamento coracoclavicular LCC y acromioclavicular permite la reconstrucción anatómica. El uso de 2 o más<br>estabilizadores verticales a lo largo del LCC restaura mejor la anatomía y las propiedades biomecánicas de los ligamentos nativos 1-3. Estos procedimientos disminuyen el dolor, eliminan secuelas y mejoran la función, así como mejoran la fuerza del hombro 4-6. Presentamos el caso de un paciente de 69 años con antecedente de luxación acromioclavicular derecha hace 2 años, presenta dolor en hombro derecho EVA 5/10 acompañado de limitación para realizar actividades laborales más deformidad al examen físico: hombro derecho con prominencia de tercio externo de clavícula, dolor leve a la palpación local, arcos de movilidad: flexión 130°, extensión 50°, abducción 110°, signo tecla +, Escala (DASH) 54; Se diagnosticó luxación acromioclavicular Rockwood V. Se realizó la reconstrucción ligamentaria con doble sistema de suspensión y aporte biológico (tendón gracilis) para la reconstrucción del LCC y acromioclavicular, obteniendo buen resultado clínico con escala (DASH) 9, disminuyendo el dolor y mejora de los arcos de movilidad. Con ello se consigue una adecuada recuperación de la funcionalidad.</p> A. Arellano Silva C. Mestanza Valverde N, Jácome Guerrero Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 47 51 Infección ósea por micobacterium fortuitum (no tuberculosa) http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/163 <p>El Mycobacterium Fortuitum es una bacteria no tuberculosa, que se la puede encontrar en el medio ambiente y también en el medio hospitalario, sobre todo en soluciones o equipos contaminados, que podrían ser causa de abscesos o infecciones crónicas. La falta de identificación del agente causal en forma precoz, es motivo para iniciar tardíamente el tratamiento efectivo. Hay pocos casos reportados en la literatura, sobre la causa de infección por micobacterias no tuberculosas, en fracturas expuestas o cerradas.</p> E. Barros Prieto E. Noboa Freile J. Ruperti Bernal P. Carrión Jumbo A. Barros Castro Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 52 56 Osteonecrosis de la cabeza femoral inducida por corticoides http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/164 <p>El presente estudio tiene como objetivo resaltar la importancia de la osteonecrosis de cabeza femoral y sus causas no traumatológicas y evitables, siendo una de las principales entre estas la causada por utilización de corticoterapia de larga duración. Materiales y Métodos: Se realizó un extenso análisis de la historia clínica digital del paciente durante su última hospitalización, la cual reposa en el sistema informático del Hospital de Especialidades FF.AA N°1; salvaguardando cualquier dato personal para cumplir con las normas de confidencialidad. Presentación de caso: Se trata de un paciente masculino de 59 años, con antecedentes patológicos de importancia. Se constata que durante la hospitalización anterior (3 meses aproximadamente antes de la última hospitalización) que el paciente recibe tratamiento de al menos 58 días a base de Prednisona por diagnóstico de polimiositis. Momento en el cual el paciente no presentaba sintomatología de lesión en articulaciones de la cadera. Discusión: La necrosis avascular de la cabeza femoral inducida por esteroides es una patología con alta morbi-mortalidad, investigar adecuadamente en los antecedentes del paciente es el primer y primordial paso para llegar a su diagnóstico. Actualmente el estudio con mayor sensibilidad-especificidad para detectar osteonecrosis de la cabeza femoral es la Resonancia magnética nuclear, y su aplicación periódica en pacientes con alto riesgo de osteonecrosis avascular puede ayudar a su diagnóstico en estadíos tempranos. La Clasificación de Ficat y Arlet de la necrosis avascular de cabeza femoral es la escala actualmente utilizada para grabar el estadío, la cual es la más útil para tomar decisiones terapéuticas. El tratamiento se puede dividir principalmente en tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El tratamiento será acorde al estadio de la enfermedad, entre pre colapsada y post colapsada; siendo el tratamiento pre colapso el más debatido. Nivel de Evidencia: El nivel de evidencia según el “Scottish Intercollegiate Guidelines Network” es 3B por tratarse de un Reporte de Caso. Los corticoides son una causa importante de necrosis avascular y una de las localizaciones más frecuentes es la cabeza del fémur.</p> D. Sánchez Salazar M. Quizhpi Jimenez F. Montes Abarca Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 57 61 ReconstrucciÓn primaria de ligamento cruzado anterior con autoinjerto vs. aloinjerto http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/165 <p>Si bien el autoinjerto ha sido tradicionalmente el estándar de oro para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA), el uso de aloinjerto se ha incrementado en los últimos años. Aunque numerosos estudios han demostrado que los aloinjertos irradiados se asocian con un aumento de las tasas de fracaso, algunos autores sostienen excelentes resultados después de una RLCA con aloinjertos no irradiados. El objetivo de este trabajo es comparar los resultados clínicos medidos en términos de escalas funcionales y actividad, y las diferencias en estabilidad anteroposterior y rotacional entre pacientes intervenidos de plastia primaria de Ligamento Cruzado Anterior (LCA) con autoinjerto vs. aloinjerto en nuestro centro. Material y Método: entre 2012 y 2014 se realizaron 50 reconstrucciones de L.C.A primarias. En 25 casos se utilizó aloinjerto de Aquiles (ALO) y en 25 autoinjerto (AUTO) de semitendinoso-gracilis. Se les realizó las escalas funcionales de Lysholm-Tegner y la escala del IKDC (International Knee Documentation Committee). Además, se evaluó clínicamente el desplazamiento anteroposterior con un artrómetro (KT1000) y se constató la presencia de pivot shift en busca de inestabilidad rotacional. Se midió el rango de movilidad postoperatorio al mes, dos y seis meses. Resultados: El seguimiento promedio fue de 2 años para ambos grupos. No existieron diferencias significativas en cuanto a las escalas funcionales, ni a las pruebas de inestabilidad (KT1000 y pivot shift). Existieron 2 complicaciones (8%) para el grupo ALO que fue una infección profunda (artritis séptica) y nueva ruptura del tejido que requirió revisión del injerto, y en el grupo AUTO hubo también 2 complicaciones (8%) un caso de hipoestesia en la zona medial y otro de molestias al arrodillarse o realizar sentadillas profundas. Conclusión: La utilización de aloinjerto, en concordancia con la literatura, constituye una opción terapéutica a la hora de elegir el injerto en pacientes mayores de 45 años de edad que no tengan una alta demanda o en lesiones multiligamentarias de rodilla. Por las complicaciones mayores presentadas en el grupo de aloinjerto, no se recomienda esta técnica como elección en la plastia primaria del LCA.</p> D. Sarango Rivas I. Argenzio Espinoza J. Argenzio Goncalvez Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 62 66 Editorial Editor en Jefe http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/166 <p>Editorial</p> J. Moyano Aguilar Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 7 7 Descripción de nueva Maniobra para reducción cerrada de luxación enganchada facetaria en columna cervical subaxial. Serie de casos http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/155 <p>Las luxaciones cervicales se han asociado clásicamente con lesiones traumáticas de la médula espinal. La luxación de facetas cervicales después de un traumatismo flexo rotacional suele causar estrechamiento del canal espinal y déficit neurológico. Los niveles más comúnmente comprometidos son C5-C6 y C6-C7. En la presentación de esta maniobra cerrada de reducción de luxación facetaria de columna cervical, incluimos 16 casos donde se realizó de manera satisfactoria la maniobra. De las 16 reducciones 11 fueron exitosas y 5 fueron fallidas, de estas últimas 3 se realizaron en un tiempo mayor a 24 horas de evolución, además las 5 reducciones fallidas fueron en el nivel cervical C6-C7. Ninguno de los pacientes de nuestra serie tuvo empeoramiento neurológico ni paro cardiorrespiratorio, por lo que se considera una maniobra segura.</p> D. Guerrero Cursaru Y. Castro Moreno J. De la Torre Freire J. Moyano Aguilar Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 8 15 Artroscopia de rodilla con anestesia local http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/156 <p>La artroscopia de rodilla es uno de los procedimientos quirúrgicos más seguros, con tasas de complicaciones que van de 0.56 a 8.2%. El uso de anestesia local en artroscopias de rodilla está determinado por los requerimientos quirúrgicos intraoperatorios y pretende optimizar la recuperación, el control del dolor postoperatorio y facilitar el alta precoz. Sin embargo, su utilización sigue siendo polémica y poco difundida. Hay autores con opiniones divergentes: algunos afirman que es posible como un método seguro y efectivo, mientras que otros afirman que sólo debe usarse para cirugía diagnóstica y otros afirman que no es seguro. El propósito del presente estudio fue valorar el dolor post operatorio en pacientes sometidos a artroscopia de rodilla con anestesia local, encontrándose que 70 sujetos (93,30%) no tuvieron dolor, 5 sujetos (6,60%) presentaron dolor leve, valorados con la escala análoga visual del dolor a las dos horas post quirúrgicas.</p> W. Ruiz Valverde A. Guerra Salcedo Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 16 19 Tumor de células gigantes de tibia distal grado III: manejo quirúrgico http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/157 <p>El Tumor de Células Gigantes (TCG) representa el 5% de los tumores óseos primarios, afecta a individuos entre la tercera y cuarta década de vida, especialmente al sexo femenino. La presentación a nivel de tibia distal se considera una localización inusual con una incidencia del 0,15% al 2,8 % de todos los TCG primarios. El síntoma principal suele ser el dolor acompañado de hinchazón local y limitación funcional de la articulación afectada. Es una lesión con características radiográficas de una imagen radiolúcida, excéntrica, lítica que suele invadir la epífisis y metáfisis sin afectación del<br>hueso subcondral. La realización de curetaje en dos tiempos más el fresado y uso de etanol, junto con la administración de bifosfonatos en los tumores Campanacci grado III y el relleno de la lesión con cemento óseo, han demostrado reducir la recurrencia local, añadiendo la estabilización con osteosíntesis mejora la funcionalidad y brinda movilidad precoz.</p> F. Fernández Figueroa W. Álvarez Mejía Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 20 25 Osteosarcoma panhumeral; auto injerto peroné vascularizado con conservación de codo http://www.revistacientificaseot.com/index.php/revseot/article/view/158 <p>El osteosarcoma es el tumor primario óseo sólido más frecuente que tienen como rasgo común la producción de hueso inmaduro maligno. Aparece habitualmente en la segunda década de vida, con una relación 2:1 hombres /mujeres. El húmero ocupa el tercer lugar en los sitios de predilección del osteosarcoma, la ubicación común es metafisaria, metafisodiafisaria y rara vez diafisaria. El tratamiento sigue un esquema de quimioterapia neoadyuvante, resección quirúrgica amplia y quimioterapia adyuvante. El salvamento puede ser complicado de acuerdo al compromiso tumoral con estructuras anatómicas comprometidas. Se presenta un caso de osteosarcoma panhumeral cuyo salvamento se realizó exéresis amplia con autoinjerto de peroné vascularizado, obteniendo el control<br>del defecto y reconstrucción funcional con buenos resultados.</p> C. Correa Quishpe F. Criollo Palacios Derechos de autor 2021 https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0 2021-08-01 2021-08-01 10 Fascículo 2 26 31